Раздробленная кость

тестовое задание по оказанию первой медицинской помощи

Тест: «Основы оказания первой медицинской помощи»
1. Как остановить обильное венозное кровотечение?
А- наложить давящую повязку;
Б- наложить жгут;
В- обработать рану спиртом и закрыть стерильной салфеткой;
Г- продезинфицировать спиртом и обработать йодом;
Д- посыпать солью.
2. При ранении кровь течёт непрерывной струёй. Это кровотечение
А- Паренхиматозное
Б- Венозное.
В- Капиллярное.
Г- Артериальное..
3. Артериальное кровотечение возникает при:
А- повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;
Б- поверхностном ранении;
В- неглубоком ранении в случае повреждения любо­го из сосудов.
4. Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении?
А- наложить жгут на обработанную рану;
Б- выше раны на 10-<metricconverter productid=»15 см» w:st=»on»>15 см;
В- ниже раны на <metricconverter productid=»30 см» w:st=»on»>30 см;
Г- на 20-<metricconverter productid=»25 см» w:st=»on»>25 см ниже раны;
Д- на 10-<metricconverter productid=»15 см» w:st=»on»>15 см ниже раны;
5. На какой срок жгут накладывается зимой?
А- На час
Б- На 1ч 30 мин
В- На 2 часа
Г- На 2 ч 30 мин
Д-На 3 часа
6. Вместо жгута можно использовать:
А- Давящую повязку.
Б- Закрутку.
В- Холод к ране.
Г- Компресс
7. Как правильно обработать рану?
А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать;
Б- смочить йодом марлю и наложить на рану;
В- обработать рану перекисью водорода;
Г- смазать саму рану йодом;
Д- посыпать солью

8. При обморожении участок кожи необходимо:

А- Растереть снегом.
Б- Разогреть и дать теплое питье.
В- Растереть варежкой.
9. Пневмоторакс это:
А- Открытое ранение живота
Б- Затрудненность дыхания
В- Вид заболевания легких
Г- Открытая рана грудной клетки.
10. Перелом это
А- разрушение мягких тканей костей;
Б- трещины, сколы, переломы ороговевших частей тела;
В- трещины, сколы, раздробление костей.
11. При открытом переломе со смещением костей необходимо:
А- Поправить смещение и наложить шину
Б- Поправить смещение и перевязать
В- Наложить шину с возвращением костей в исходное положение
Г- Перевязать рану, не тревожа перелом, и наложить шину.
12. При открытом переломе прежде всего необхо­димо:
А- дать обезболивающее средство;
Б- провести иммобилизацию конечности в том поло­жении, в котором она находится в момент повреждения;
В- на рану в области перелома наложить стериль­ную повязку;
Г- остановить кровотечение.
13. Шину из жесткого материала накладывают
А- на голое тело
Б- на скрученную косынку
В- на вату, полотенце или другую мягкую ткань без складок
14. Когда проводят реанимацию
А- при переломе;
Б- при кровотечении;
В- когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность;
Г- при вывихе ноги;
Д- нет правильного ответа
15. Когда должен применяться непрямой массаж сердца?
А- после освобождения пострадавшего от опасного фактора;
Б- при повышении артериального давления;
В- при отсутствия пульса;
Г- при применении искусственного дыхания;
Д- при кровотечении
16. «Кошачий глаз» признак
А- клинической смерти;
Б- агонии;
В- обморока, травматического шока;
Г- биологической смерти.

17. При ожоге третьей степени немедленно вызовите «скорую помощь» и:
А – Полейте пузыри водой;
Б – Дайте пострадавшему большое количество жидкости;
В – Обработайте кожу жиром или зеленкой;
18. Во время тяжёлой физической работы в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью возможен
А- солнечный удар;
Б- травматический шок;
В- травматический токсикоз;
Г- тепловой удар
19.Внезапно возникающая потеря сознания — это:
А – Шок;
Б – Обморок;
В – Мигрень;
Г – Коллапс.
20. При пулевом ранении мягких тканей голени необходима
А- укрепляющая повязка;
Б- давящая повязка;
В- иммобилизирующая повязка;
Г- толстая повязка.
Таблица ответов к тестам

№ теста ответ № теста ответ
1 Б 11 Г
2 Б 12 Г
3 А 13 В
4 Д 14 Б
5 А 15 В
6 Б 16 Г
7 В 17 Б
8 Б 18 Г
9 Г 19 Б
10 В 20 Б

Лечение раздробленных переломов голеностопного сустава путем постепенного расширения объема операции

Раздробленные переломы составляют не более 7-9 % общего количества переломов дистального отдела большеберцовой кости. Однако по сложности лечения, количеству осложнений и неблагоприятных исходов подобные повреждения составляют одну из основных проблем современной травматологии. Отличительной особенностью таких повреждений, получивших в англоязычной литературе название «переломы пилона», является значительное разрушение костных и хрящевых структур, формирующих голеностопный сустав и, как следствие этого, — образование дефектов суставной поверхности.
При лечении переломов пилона популярной становится тактика двухэтапного лечения — после временного внешнего остеосинтеза и нормализации состояния мягких тканей выполняется открытое вмешательство с внутренней фиксацией.
В настоящем исследовании реализован совершенно новый подход — оптимальное сочетание элементов необходимости и достаточности. Минимальная травматизация в ущерб идеальной репозиции.
Объектом исследования явились 42 пациента. У 37 пациентов раздробленные повреждения одного, у 5 — обоих голеностопных суставов.
Цель работы заключалась в улучшении результатов лечения сложных раздробленных переломов дистального отдела большеберцовой кости (переломов пилона) на основе внешнего остеосинтеза.
Во всех случаях использовали внешний остеосинтез аппаратами Илизарова. Однако использование этой методики ни в коей мере не удерживало от открытой репозиции, которая выполнялась по строгим показаниям.
Основным методическим итогом работы явилась разработка алгоритма, в основе которого лежит последовательное расширение объема операции при невозможности добиться удовлетворительного результата репозиции и замещения дефекта суставной поверхности минимальными средствами.
Сначала выполняли закрытый внешний остеосинтез и создавали усилия дистракции. При выполнении операции в ранние сроки почти в половине случаев этих простых действий оказывалось достаточно для того, чтобы добиться удовлетворительного (прогностически благоприятного) положения отломков. Если же сохранялось значительное смещение или дефект, производили открытую репозицию. Если после репозиции (восстановления оси и длины сегмента) оставался дефект суставной поверхности, использовали крупные фрагменты, обнаруженные в ране, для его замещения. Если этого оказывалось недостаточно, расширяли объем операции до максимального — выполняли костную пластику трансплантатом из крыла подвздошной кости.
Предложенная тактика позволила в 25 случаях (53,2 %) ограничиться закрытым внешним остеосинтезом, в 12 случаях (25,5 %) потребовалась открытая репозиция. И лишь в 5 наблюдениях (10,6 %) возникла необходимость в пластике местными тканями и в 3 (6,4 %) — пластике аутотрансплантатом. В двух случаях выполнили первичный артродез.

Исходя из того что в рассматриваемой группе повреждений идеальное восстановление суставной поверхности невозможно в принципе, а хороший функциональный результат возможен и при отсутствии таковой, определили критерии «прогностически благоприятного (удовлетворительного)» и «прогностически неблагоприятного (неудовлетворительного)» положения костных фрагментов.
Удовлетворительное положение — взаиморасположение костных отломков и фрагментов, характеризующееся следующими параметрами:

  • 1 — восстановление длины и оси малоберцовой кости;
  • 2 — восстановление длины и оси большеберцовой кости;
  • 3 — фрагменты, составляющие пилон, образуют поверхность площадью не менее 80 % площади суставной поверхности, конгруэнтную блоку таранной кости.

При таком положении костных фрагментов отсутствует необходимость бороться за идеальное сопоставление отломков путем открытой репозиции и тем более — открытой фиксации.
Неудовлетворительное положение — взаиморасположение костных отломков, исключающее один и более из трех представленных выше параметров. В таких случаях необходима открытая репозиция.
Одним из основных условий для реализации предлагаемого алгоритма является как можно более раннее выполнение операции — в первые сутки и даже часы после травмы. В этот период еще отсутствуют рубцовые соединения и разрастания ткани, соединяющей костные фрагменты в неправильном положении.
А. Н. Ивашкин, Н. И. Нелин, В. В. Нахаев, М. С. Бессараб, В. Б. Смирнов
Городская клиническая больница г. Мытищи, Московская область

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *