Врачебная тайна ФЗ 323

Врачебная тайна

Любовь Печерская, эксперт, к.э.н., RosCo — Consulting & audit

Любая медицинская организация работает с информацией, составляющей врачебную тайну. Информация, составляющая врачебную тайну, охраняется законом. Поэтому, независимо от организационно-правовой формы, медицинская организация и медицинские работники обязаны соблюдать определенные нормативные требования, связанные с обработкой информации, составляющей врачебную тайну.

Защита сведений составляющих врачебную тайну регулируется положениями следующих основных нормативных актов:

  • Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.);

  • Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. «О персональных данных» (далее – Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 г.);

  • В процессе регулирования участвуют также иные законы и подзаконные акты.

Соблюдение врачебной тайны является одним из основных принципов охраны здоровья граждан (п. 9 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

В соответствии с подп. 7 ч.5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. правом пациента является защита сведений, составляющих врачебную тайну, а одной из обязанностей медицинского работника является сохранение врачебной тайны (подп. 2 ч. 2 ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Сохранение врачебной тайны предусматривает также и клятва врача (ст. 71 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Аналогичные обязанности по сохранению информации, составляющей врачебную тайну, возникают и у медицинской организации.

Согласно подп.4 ч.1 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. медицинские организации обязаны соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.

Соблюдение врачебной тайны, как врачом, так и медицинской организацией должно быть урегулировано в локальных нормативных актах медицинской организации (подп. 2 ч.1 ст. 18.1 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г.). Перечень локальных нормативных актов, их структура и содержание определяется медицинской организаций самостоятельно.

Помимо локальных актов в медицинской организации дополнительно могут быть разработаны формы документов (расписок) о неразглашении медицинскими работниками врачебной тайны.

От пациентов в данном случае необходимо истребовать согласия на обработку информации, составляющей врачебную тайну. Такое согласие оформляется письменно в произвольной форме с учетом требований действующего законодательства РФ, например, в форме согласия на обработку персональных данных.

В медицинской организации может быть разработана форма согласия гражданина (законного представителя) на передачу информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам.

Кроме того, медицинская организация имеет право создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдении врачебной тайны (ч.5 ст. 78 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Перейдем к рассмотрению понятия врачебной тайны.

Понятие врачебной тайны, равно как и работа с информацией, составляющей врачебную тайну, урегулировано, прежде всего, ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

Врачебную тайну составляют сведения:

  • о факте обращения за оказанием медицинской помощи;

  • о состоянии здоровья и диагнозе;

  • иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.

Разглашение врачебной тайны не допускается, как при жизни, так и после смерти человека.

В ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. говориться о том, что обязанность по неразглашению врачебной тайны возлагается на лиц, которым эта тайна стала известна:

  • при обучении;

  • при исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. устанавливает дополнительные требования к сохранению сведений о пациенте, не подлежащих разглашению.

Так, ст. 10 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. относить сведения о состоянии здоровья и интимной жизни к специальной категории персональных данных. В этой же норме установлено общее правило, согласно которому обработка специальной категории персональных данных, а именно сведений о состоянии здоровья и интимной жизни запрещена.

Исключение из общего правила составляют случаи, когда такая обработка совершается:

  • в медико-профилактических целях;

  • в целях установления медицинского диагноза;

  • оказания медицинских и медико-социальных услуг.

Обработка специальной категории персональных данных о состоянии здоровья и интимной жизни допускается при соблюдении требований ст.ст. 10, 11 Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.07.2006 г.

Кроме того, Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. устанавливает ряд требований к хранению специальной категории персональных данных, как на бумажном носителе, так и в электронном виде.

Обработка персональных данных специальной категории может осуществляться только лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну.

Условия разглашения врачебной тайны.

Разглашение врачебной тайны в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. допускается только с письменного согласия гражданина (его законного представителя).

Разглашение врачебной тайны с письменного согласия гражданина допускается:

  • в целях медицинского обследования и лечения пациента;

  • в целях проведения научных исследований;

  • в целях опубликования в научных изданиях;

  • в целях использования в учебном процессе;

  • в иных целях.

Понятие «иные цели» в Федеральном законе № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. не раскрыто.

Случаи разглашения врачебной тайны при отсутствии согласия.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. устанавливает целый перечень случаев, когда врачебная тайна может предоставляться без согласия гражданина.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (его законного представителя) допускается в следующих случаях:

  • в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

  • по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора;

  • по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

  • в целях осуществления контроля за исполнением больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение;

  • в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

  • в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

  • в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

  • в целях расследования несчастных случаев (на производстве, с обучающимися, с лицами, проходящими спортивную подготовку и пр.);

  • при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

  • в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

  • в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Ответственность за нарушение врачебной тайны

Соблюдение врачебной тайны является обязательным требованием законодательства РФ и предметом государственного контроля.

Соблюдение данного требования оценивается при проведении мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Это следует из п. 11 Приложения к приказу Росздравнадзора № 12848 от 18.11.2016 г. «Перечень правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)».

За нарушение врачебной тайны законодательством РФ установлена:

  • административная ответственность;

  • уголовная ответственность.

Административная ответственность предусмотрена ст. 13.14. КоАП РФ «Разглашение информации с ограниченным доступом». Ответственность наступает в виде штрафа. Для граждан штраф предусмотрен в размере от 500 (пятисот) до 1 000 (одной тысячи) рублей. Для должностных лиц – от 4 000 (четырех тысяч) до 5 000 (пяти тысяч) рублей.

Уголовная ответственность наступает по ч. 2 ст. 137 Уголовного кодекса РФ.

Ответственность наступает в виде:

  • штрафа в размере от 100 000 (ста тысяч) до 300 000 (трехсот тысяч) рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет;

  • в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 (двух) до 5 (пяти) лет;

  • в виде принудительных работ на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового;

  • в виде ареста на срок до 6 (шести) месяцев;

  • в виде лишения свободы на срок до 4 (четырех) лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 (пяти) лет.

Статья актуальна на 28.12.16

Неразглашение врачебной тайны является одним из главных этических принципов работы медика. Из этой статьи вы узнаете, какие федеральные законы регламентируют хранение врачебной тайны, а также об ответственности за ее разглашение.

Врачебная этика

В своей работе каждый врач должен соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

Медицинская деонтология включает:

  • вопросы, касающиеся врачебной тайны;
  • ответственность врача за здоровье и жизнь пациента;
  • вопросы отношений между членами медицинского сообщества;
  • проблемы отношений между врачом и пациентом и его родственниками и близкими;
  • эвтаназию и отношение к неизбежной смерти пациента в случае неизлечимого заболевания;
  • вопросы интимных связей между медиками и пациентами.

Что такое медицинская тайна

Медицинская тайна — это информация, которая касается самого факта обращения пациента за помощью, а также состояния его здоровья, диагноза и других аспектов лечения и диагностики. Обращаясь за помощью, пациент должен быть уверен в том, что все сведения, которые он сообщает врачу, не будут разглашены третьим лицам.

Передавать сведения, составляющие медицинскую тайну, можно только с согласия самого пациента либо его представителей.

ВАЖНО! Пациент сам сообщает, кому можно передавать сведения о состоянии его здоровья и ходе лечения. Контактные данные доверенных лиц указываются в медицинской документации.

Правовое регулирование

Право человека на неразглашение врачебной тайны закреплено в статье 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

Статья 61 ФЗ № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» дает гарантии на неразглашение сведений о наличии у человека ВИЧ-инфекции. Также статьи освящают случаи, когда эта информация может быть разглашена третьим лицам без согласия гражданина и его законных представителей.

ВАЖНО! Человек может отказаться от получения информации о состоянии своего здоровья. Подобное нередко происходит, если человек болен тяжелым неизлечимым заболеванием и не хочет знать правду о своем будущем. При этом сведения (с согласия больного) врач может сообщать родственникам и доверенным лицам пациента.

Что входит в конфиденциальную информацию

Конфиденциальная информация, являющаяся врачебной тайной, включает:

  • данные медицинского характера (сведения об имеющемся заболевании, диагнозе и ходе лечения);
  • данные немедицинского характера (сам факт обращения за помощью или вызова врача на дом, госпитализации и т. д.);
  • прочие сведения (контактные данные, антропометрические сведения, данные о личной жизни человека и т. д.).

Доступ к личным данным

Доступ к личным данным, касающихся диагноза и хода лечения, имеют право сам пациент и его близкие родственники. При этом близкие получают доступ к сведениям только в случае, если дееспособный пациент высказал на это свое согласие.

Если человек лишен дееспособности, доступ к его данным могут получить его законные представители или опекуны.

Последствия разглашения

Нарушение прав больного, в том числе и разглашение врачебной тайны, несет за собой дисциплинарную и уголовную ответственность.

Понести наказание за разглашение могут все медики: лечащий врач, медсестры, сотрудники регистратуры и т. д.

Виды ответственности следующие:

  • дисциплинарная (выговор с внесением в личное дело, увольнение);
  • гражданская (возмещение пациенту причиненного морального вреда);
  • административная (штраф в размере до 5 тысяч рублей);
  • уголовная (штраф, принудительные работы, лишение свободы на срок до 4 лет с запретом заниматься медицинской деятельностью на срок от 2 до 5 лет).

О сроках

Срока давности врачебная тайна не имеет. Однако медицинские документы хранятся в течение определенного времени, которое зависит от порядков, установленных в конкретном медицинском учреждении.

В России и за рубежом

В США и в Европе вопросы хранения медицинской тайны развиты лучше, чем в России. Несмотря на то, что законы введены, действие их контролируется недостаточно.

К тому же, электронная документация и постепенный отказ от ведения документации в бумажном виде предоставляет персоналу возможность получения доступа к базам данных и личным сведениям пациентов. Поэтому остро стоит вопрос о контроле за хранением и передачей информации медицинского характера, имеющей конфиденциальный характер.

Врачебная тайна: закон и ответственность

Разглашать сведения о гражданине медик не имеет право ни при каких обстоятельствах, в том числе и после смерти пациента. Речь идет обо всех предоставленных данных: личных, антропометрических, касающихся основного и сопутствующих заболеваний и т. д.

Разглашение данных возможно только в том случае, если согласие на это дали либо сам пациент, либо его законные представители.

Сотрудники, которые признаны виновными в разглашении врачебной тайны, несут за это ответственность. Они могут быть принуждены к выплате штрафа, возмещению морального вреда, исправительным работам и даже к лишению свободы.

Этические аспекты

Обращаясь к врачу, пациент должен иметь возможность безбоязненно сообщить ему все сведения, важные для постановки диагноза и назначения правильного лечения. Часть этих сведений может носить компрометирующий характер. К тому же, иногда данные, составляющие медицинскую тайну, могут быть использованы во время пациента (речь идет о контактных сведениях, информации о месте жительства, особенностях работы и т. д.). Знание об этическим принципе неразглашения врачебной тайны позволяет создать доверительные отношения между врачом и пациентом, что очень важно для позитивного исхода лечения.

Правовые аспекты

Заканчивая медицинский университет, врач дает клятву, которая включает в себя обещание хранить врачебную тайну. Однако клятвы недостаточно: существует ряд законов, которые регулируют особенности хранения медицинской информации и ответственность за ее разглашение. Эти законы закреплены в Трудовом, Гражданском и Уголовном Кодексах РФ.

Когда разглашение сведений возможно

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, возможно в следующих случаях:

  • пациент дал на предмет разглашения сведений письменное согласие, образец которого предоставляется медицинским учреждением;
  • сведения необходимы правоохранительным органам для расследования преступления;
  • разглашение требуется для лечения человека, которые из-за своего состояния не имеет возможности выразить свою волю;
  • имеется угроза распространения инфекционного заболевания;
  • необходимо информировать органы правопорядка о том, что состояние пациента вызвано противоправными действиями со стороны третьих лиц;
  • необходимо расследовать несчастный случай на производстве.

Ответственность за разглашение

Ответственность за разглашение несут все медики, которые владели информацией о состоянии больного и не сохранили их в тайне.

Ответственность может быть гражданской (выплата штрафа), административной (выговор или увольнение), уголовной (лишение свободы или возможности заниматься медицинской деятельностью).

Компенсация морального вреда

Пациент может обратиться в суд, чтобы потребовать компенсации причиненного из-за разглашения врачебной тайны морального вреда. Размер компенсации определяется экспертами в зависимости от того, насколько факт разглашения сказался на психологическом состоянии пациента и его социальном статусе.

Письменное согласие на доступность данных

Пациент (или его законные представители), давая согласие на доступность данных о заболевании и лечении, должны подписать соответствующие документы, которые хранятся в истории болезни. При этом гражданин должен быть осведомлен о возможных последствиях разглашения информации и возможностях ее использования.

Кто должен соблюдать врачебную тайну

Врачебная тайна закон 323 об охране здоровья граждан статья 61 должна соблюдаться всем медицинским персоналом: санитарами, медицинскими сестрами, врачами, провизорами, фармацевтами и т.д.

Конфиденциальность

Конфиденциальность — основа доверительных отношений между врачом и пациентом. Гражданин, обратившийся за помощью, должен быть уверен в том, что сведения, касающиеся состояния его здоровья, не будут предоставлены третьим лицам без его на то согласия, выраженного в письменном виде. Особенно остро вопрос конфиденциальности стоит в лечении социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция и т. д.).

Законные представители

Закон о врачебной тайне содержит данные о людях, которые может предоставляться информация о состоянии здоровья гражданина. В случае, если речь идет о несовершеннолетнем пациенте, или о человеке, которые признан недееспособным, сведения о болезни и ходе ее лечения предоставляются законным представителям гражданина (родителям, опекунам и т. д.).

Должны ли соблюдать врачебную тайну аптекари и фармацевты

За разглашение врачебной тайны несут ответственность аптекари и фармацевты. Они не могут раскрывать сведения о приобретенных пациентом препаратах и сделанных ему врачебных назначениях (за исключением случаем, описанные в статье 13 ФЗ 323 «Об охране здоровья граждан»).

Могут ли рассчитывать на сохранение врачебной тайны люди, болеющие СПИДом

ВИЧ-инфекция — эпидемиологическое заболевание, которое может передаваться от человека к человеку. То есть больной может стать источников заражения для других граждан. Однако это не отменяет того факта, что на ВИЧ-инфицированных людей не распространяется действие законов, касающихся охраны врачебной тайны.

В случае необходимости информация передается в закодированном виде, а сведения о болезни вносятся в лист нетрудоспособности лишь с согласия гражданина.

Сохраняется ли врачебная тайна после смерти гражданина

Врачебная тайна сохраняется и после смерти больного. Разглашение конфиденциальных данных в этом случае карается законом точно так же, как и при распространении информации о живом пациенте.

Кому можно сообщать данные при неблагоприятном диагнозе

При неблагоприятном диагнозе данные сообщаются самому пациенту, а также лицам, которых он указал в качестве доверенных. Пациент имеет право на отказ от информирования о болезни, при этом родственники и близкие все равно могут получать сведения от лечащего врача и других медицинских работников.

Разглашение тайны правоохранительным органам

Сотрудникам правоохранительных органов информация о состоянии пациента сообщается в случае, если это необходимо для расследования преступления. Также сведения могут сообщаться, если пациент находится под стражей и совершил опасное деяние.

Также сюда относятся случаи, когда вред здоровью гражданина был причинен третьими лицами. В этом случае предоставление данных составляет обязанность медика.

Врачебная тайна, юридический статус которой в России закреплен законодательно, не может быть разглашена без согласия пациента. За разглашение этой тайны медики могут нести ответственность. Без соблюдения принципов конфиденциальности невозможно создание доверительных отношений между врачом и пациентом, что является необходимым условием успешного лечения.

Предыдущая КодексПонятие и виды гражданской процессуальной правоспособности и дееспособности

Комментарий к статье 13

  1. Статья 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны, защиту своей чести и доброго имени. Кроме того, в соответствии со ст. 24 Конституции РФ сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

Один из принципов клятвы Гиппократа, которую дают все будущие медицинские работники, гласит: «Чтобы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». В данном случае речь идет именно о врачебной тайне, то есть о запрете медицинскому работнику сообщать третьим лицам сведения и информацию, которая стала известна ему в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей.

Врачебную тайну в соответствии с комментируемой статьей составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Все указанные сведения являются врачебной тайной независимо от того, как сам пациент относится к своему заболеванию и лечению и имеет ли для него этическое значение распространение данных сведений, поскольку сохранение врачебной тайны — безусловное законодательное требование.

  1. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных ч. 3 и 4 комментируемой статьи.

Следует обратить внимание, что под разглашением врачебной тайны понимается не только умышленное ее сообщение третьим лицам в каких-либо целях, но и неумышленное ее разглашение, например обсуждение проблем состояния здоровья пациента лечащим врачом в кругу своей семьи, небрежное хранение историй болезни, в результате чего они могут стать доступны третьим лицам, и т.д. При этом не является разглашением врачебной тайны обсуждение состояния здоровья пациента и способов его лечения на совещаниях, консилиумах врачей, так как это является обусловленной необходимостью и данные действия направлены на улучшение состояния больного и на повышение эффективности оказания ему медицинской помощи.

Требование о сохранении врачебной тайны, помимо комментируемого Закона, также содержится в иных законодательных и нормативно-правовых актах по вопросам здравоохранения. Так, ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусматривает, что сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

В соответствии с п. 2 ст. 15 СК РФ результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

Согласно ст. 12 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право в том числе на сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий.

Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» в ст. 14 установлено, что врачам и иным сотрудникам организаций здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (см. ст. 13.14 КоАП РФ, ст. 137 УК РФ).

Постановлением Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» регламентировано, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были разработаны Методические рекомендации «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» (утв. Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г.) (действуют в части, не противоречащей комментируемому Закону). В данных Методических рекомендациях предложен механизм обеспечения прав граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него в системе обязательного медицинского страхования.

  1. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя.

Вопросы сохранения врачебной тайны часто становятся предметом рассмотрения в судах, в том числе в Конституционном Суде РФ (см. Определение Конституционного Суда РФ от 9 июня 2015 г. N 1275-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2, 3 и 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Определение Конституционного Суда РФ от 29 сентября 2015 г. N 2300-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Копылова Владимира Владимировича на нарушение его конституционных прав положениями статьи 144 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 7 Федерального закона «О Следственном комитете Российской Федерации» и статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Апелляционным определением Тульского областного суда от 31 июля 2014 г. по делу N 33-1963 было отказано в удовлетворении требований о признании незаконным отказа медицинского учреждения в выдаче для ознакомления карты стационарного больного, обязании ответчика выдать для ознакомления карту стационарного больного, поскольку разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, недопустимо, супруг истца согласия на получение истцом информации об имеющихся у него заболеваниях, проведенном лечении не давал, законным представителем умершего супруга истец не является.

По другому делу было правомерно отказано в удовлетворении иска о признании права на ознакомление с документацией и возложении обязанности выдать копию, поскольку законом не предусмотрено предоставление родственнику умершего пациента сведений, содержащих врачебную тайну, при отсутствии такого согласия умершего пациента. В частности, ч. 3 комментируемой статьи не установлено прекращение действия письменного согласия гражданина на разглашение в отношении его сведений, содержащих врачебную тайну, с момента его смерти, а также обязательной формы составления такого согласия (см. подробнее Апелляционное определение Мурманского областного суда от 23 октября 2013 г. по делу N 33-3584).

  1. Из общего правила сохранения врачебной тайны имеются исключения, которые регламентированы в ч. 4 комментируемой статьи и составляют перечень случаев, когда допустимо предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Во-первых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека.

Во-вторых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

В-третьих, сведения должны быть представлены по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

В-четвертых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть представлены в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию.

В-пятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются родителям и законным представителям в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16-ти лет, и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет.

В-шестых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются органам внутренних дел в отношении пациента, поступившего для оказания медицинской помощи и в отношении которого есть основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий.

В-седьмых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются военным комиссариатам, кадровым службам и военно-врачебным (врачебно-летным) комиссиям федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, — в целях проведения военно-врачебной экспертизы. В данном отношении следует обратить внимание, что в соответствии с Федеральным законом от 4 июня 2014 г. N 145-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам военной службы в органах военной прокуратуры и военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации» с 1 января 2017 г. правом на получение сведений, составляющих врачебную тайну, смогут воспользоваться также уполномоченные лица федеральных государственных органов. Это обусловлено изменениями, согласно которым предусматривается прохождение военной службы в органах военной прокуратуры и военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации, исключение военнослужащих и гражданского персонала органов военной прокуратуры и военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации из численности Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов и включение их в штатную численность органов прокуратуры Российской Федерации и следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, а также обеспечение деятельности органов военной прокуратуры и военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации прокуратурой Российской Федерации и Следственным комитетом Российской Федерации.

В-восьмых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, а также несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки.

В-девятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства о персональных данных (см. ФЗ «О персональных данных»).

В-десятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

В-одиннадцатых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Разглашение врачебной тайны: ответственность по ст. 137 УК РФ

Статья акутальна на: Май 2020 г.

1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации —

наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, —

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.

3. Незаконное распространение в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении, средствах массовой информации или информационно-телекоммуникационных сетях информации, указывающей на личность несовершеннолетнего потерпевшего, не достигшего шестнадцатилетнего возраста, по уголовному делу, либо информации, содержащей описание полученных им в связи с преступлением физических или нравственных страданий, повлекшее причинение вреда здоровью несовершеннолетнего, или психическое расстройство несовершеннолетнего, или иные тяжкие последствия, —

наказывается штрафом в размере от ста пятидесяти тысяч до трехсот пятидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от восемнадцати месяцев до трех лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от трех до пяти лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до шести лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до шести лет.

Комментарий к Ст. 137 УК РФ

В понятие «частная жизнь» включается та область жизнедеятельности человека, которая относится к отдельному лицу, касается только его и не подлежит контролю со стороны общества и государства, если она носит непротивоправный характер .
———————————
См.: Определение КС РФ от 09.06.2005 N 248-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан Захаркина Валерия Алексеевича и Захаркиной Ирины Николаевны на нарушение их конституционных прав пунктом «б» части третьей статьи 125 и частью третьей статьи 127 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации».

К сведениям, составляющим личную или семейную тайну, относятся не подлежащие оглашению данные, по мнению лица, которого эти сведения касаются. В то же время не могут составлять тайну сведения, ранее уже опубликованные тем или иным способом.

2. Объективная сторона преступления характеризуется активной формой поведения и выражается в выполнении одного из следующих альтернативных действий: 1) незаконного собирания сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия; 2) незаконного распространения таких сведений без согласия лица; 3) распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации, что характеризует не только само деяние, но и способ его совершения.

3. Как собирание сведений может рассматриваться любой способ их получения — подслушивание, опрос осведомленных лиц, фотографирование, аудио-, видеозапись информации, ознакомление с документами и материалами, их похищение, копирование и др. Способ собирания сведений для квалификации рассматриваемого деяния как преступления значения не имеет. Главное, что эти сведения собираются незаконно, без согласия потерпевшего. Собирание сведений, сопряженное с проникновением в жилище, подключением к телефонной линии, образует совокупность составов преступления и должно квалифицироваться по совокупности преступлений (со ст. ст. 138 или 139 УК). Незаконность собирания сведений означает осуществление этих действий не на основаниях или с нарушением процедуры, установленной законом, не должным субъектом и т.д.

4. Под распространением сведений можно рассматривать любое незаконное или без согласия лица их доведение до сведения хотя бы одного лица. Способ распространения сведений не влияет на квалификацию деяния.

Распространение сведений в публичном выступлении означает доведение их до сведения иных лиц в выступлении, рассчитанном на неопределенно большую аудиторию, например, в выступлении перед избирателями, работающими на конкретном предприятии, на митинге, лекции и т.п.

Распространение сведений в публично демонстрирующемся произведении имеет место в тех случаях, когда указанные выше сведения включаются в содержание произведения и это произведение различными способами доводится до сведения иных лиц (в кинофильме, романе, произведении живописи и т.п.).

Под средством массовой информации понимается периодическое печатное издание, радио-, теле-, видеопрограмма, кинохроникальная программа, иная форма периодического распространения массовой информации.

В тех случаях, когда ответственность за распространение отдельных сведений установлена и иными статьями УК (например, разглашение тайны усыновления — ст. 155 УК), деяние следует квалифицировать по специальной норме в соответствии с ч. 3 ст. 17 УК. Если же сведения о частной жизни являются частью иных сведений, также охраняемых уголовным законом, например данные предварительного следствия, то разглашение таких сведений следует квалифицировать по совокупности преступлений по комментируемой статье и ст. 310 УК.

Собирание и распространение информации, основанное на положениях закона, например УПК, о полиции, об оперативно-розыскной деятельности, о средствах массовой информации и т.п., не образует рассматриваемого состава преступления.

5. Состав преступления формальный. Деяние окончено с момента выполнения противоправных действий по собиранию или распространению информации о частной жизни человека.

6. Субъективная сторона преступления характеризуется виной в виде прямого умысла. Мотив и цель не влияют на квалификацию преступления.

7. Субъектом преступления является вменяемое физическое лицо, достигшее 16-летнего возраста.

8. Квалифицирующим признаком рассматриваемого состава преступления является его совершение лицом с использованием своего служебного положения.

Поэтому для наличия квалифицированного состава преступления (ч. 2 комментируемой статьи) необходим специальный субъект. Им является любое лицо, незаконно собирающее или распространяющее сведения о частной жизни лица с использованием своего служебного положения.

Действия должностных лиц могут быть при наличии к тому оснований квалифицированы по совокупности с составом должностного преступления.

При решении вопросов о наличии рассматриваемого состава преступления следует исходить из необходимости обеспечения равновесия между правом граждан на защиту чести, достоинства, а также деловой репутации, с одной стороны, и иными гарантированными Конституцией правами и свободами — свободой мысли, слова, массовой информации, правом свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом, правом на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, правом на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления (ст. ст. 23, 29, 33 Конституции), с другой (см. Постановление Пленума ВС РФ от 24.02.2005 N 3).

Разглашение врачебной тайны: ответственность по статье УК РФ

Право на сохранение медицинской тайны закреплено законом.

Каждый человек имеет право скрывать информацию об обращении в медучреждение и своем здоровье.

Но иногда медики грубо нарушают это правило. Что грозит врачу за разглашение тайны пациента? В каком случае работник больницы или поликлиники имеет право обнародовать эти данные, а когда это будет нарушением закона — читайте далее.

Что такое врачебная тайна?

Под врачебной тайной понимают данные об обращении человека за профессиональной помощью, о состоянии его здоровья, диагнозе и любые другие сведения, полученные врачами в ходе обследования и лечения пациента.

Ее сохранения — один из принципов охраны здоровья россиян наряду с:

  • соблюдением прав и предоставлением государственных гарантий;
  • приоритетом интересов пациента;
  • социальной защищенностью в случае нарушения здоровья;
  • ответственностью органов власти, медицинских организаций и отдельных работников за обеспечение таких прав;
  • доступностью и качеством медпомощи;
  • недопустимостью отказа в предоставлении помощи медработниками;
  • приоритетом профилактики.

Врачебная тайна — это ваше право на сохранение тайны о здоровье.

Что относится к врачебной тайне?

  • сам факт обращения за помощью;
  • результаты анализов и исследований;
  • диагноз;
  • факт прохождения лечения, постановки на учет и наблюдение;
  • информацию о психическом состоянии гражданина;
  • сведения о факте усыновления или удочерения ребенка.

Можно ли получить информацию о состоянии здоровья?

Каждый пациент имеет право запросить и получить данные о состоянии своего здоровья, успешности лечения, результатах анализов и обследований, прогнозах развития заболевания, рисках вмешательства и т.д.

Информацию больному предоставляет его лечащий врач или другой медицинский работник, который принимал непосредственное участие в лечении.

В некоторых случаях данные сразу сообщают законным представителям пациента. Это касается несовершеннолетних и недееспособных граждан.

Если вы не хотите знать, чем вы больны, врач не вправе принудительно рассказывать вам о состоянии здоровья.

При неблагоприятном прогнозе или серьезном заболевании доктор может сообщить информацию вашему супругу, одному из близких родственников (детям, дедушкам и бабушкам, внукам), если вы не запретили сообщать им об этом.

Также вы можете получать необходимые медицинские документы и консультироваться у других специалистов. Вам лишь нужно оформить письменный запрос.

Когда возможно разглашение врачебной тайны?

Обнародовать данные о здоровье пациента запрещено даже после его смерти. Запрет установлен для лиц, которым информация стала известна при обучении, исполнении трудовых и иных обязанностей.

Разглашение врачебной тайны невозможно без согласия больного или его представителя.

Однако есть исключения. Рассмотрим, когда разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допустимо.

С согласия пациента

Должностные лица имеют право с вашего согласия обнародовать данные в целях медицинского обследования, лечения, назначения препаратов, проведения исследований, их публикации в изданиях и т.д. В этом случае им не будет грозить уголовная ответственность.

Для разглашения сведений о здоровье больного необходимо его письменное согласие.

Разрешение должно содержать:

  • Ф.И.О., адрес, данные паспорта;
  • Ф.И.О. и данные лица, которому выдается доступ к персональным сведениям;
  • цель разглашения информации;
  • перечень сведений, которые подлежат обнародованию;
  • действия, которые должностное лицо может совершать с этой информацией;
  • срок, в течение которого действует разрешение;
  • порядок отзыва.

Наряду с этой бумагой вы можете составить отказ от разглашения медицинской тайны.

Без согласия пациента

Распространять сведения без вашего согласия врач может в следующих случаях:

  • если вы находитесь без сознания и требуется срочное медицинское вмешательство;
  • существует угроза распространения опасных заболеваний инфекционного характера, иных поражений;
  • поступил запрос из суда или полиции, органов следствия;
  • лечение, диагностика, реабилитация и профилактические мероприятия были назначены вам судом;
  • при наличии у вас травм, которые говорят о совершении преступления. В таком случае медики обязаны уведомить правоохранителей;
  • в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и т.д.;
  • необходимо расследование ЧП на производстве, несчастного случая в образовательной организации, во время прохождения спортивной подготовки, участия в соревнованиях;
  • необходим обмен информацией между медучреждениями для оказания вам квалифицированной помощи.

Также разглашение врачебной тайны без согласия пациента возможно, если проводится учет и контроль в системе обязательного социального страхования, контроль качества и безопасности оказываемых медуслуг.

Иногда для обнародования данных не нужно разрешение пациента.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Сохранение медицинской тайны — вопрос, который подпадает не только под этические, но и под правовые нормы. Хранить эти сведения обязан весь медперсонал:

  • лечащий врач;
  • санитары;
  • работники регистратуры;
  • интерны и практиканты;
  • фармацевты;
  • должностные лица больницы и т.д.

За распространение такой информации могут привлечь к ответственности по закону.

За разглашение врачебной тайны устанавливается дисциплинарная, гражданская, административная и уголовная ответственность.

Дисциплинарная

Провинившемуся сотруднику грозит выговор и даже увольнение. Поскольку разглашение врачебной тайны без согласия больного — довольно серьезное преступление, само по себе это наказание не применяется и обычно идет вкупе с более строгими санкциями.

Гражданская

Такая ответственность подразумевает возмещение морального вреда. Взыскать его можно через суд, доказав, что вам были причинены нравственные страдания.

Административная

Она установлена в ст. 13.14 КоАП РФ.

Санкция применяется за разглашение информации, доступ к которой ограничен законом, при исполнении должностным лицом служебных или профессиональных обязанностей. Виновному грозит штраф до 1 тыс. руб. — для физических лиц, до 5000 руб. — для должностных лиц.

Уголовная

Если неприкосновенность вашей частной жизни была нарушена врачом, то он понесет ответственность по ч. 2 ст. 137 УК РФ.

За разглашение врачебной тайны ему грозит:

  • штраф до 300 тыс. руб. (или конфискация заработка за 2 года);
  • принудительные работы до 4 лет с запретом занимать определенные должности до 5 лет;
  • арест на полгода;
  • тюремный срок до 4 лет с запретом вести медицинскую практику до 5 лет.

Если врач существенно превысил свои полномочия и разгласил информацию о состоянии вашего здоровья, ему грозит наказание по ст. 286 УК РФ.

«Зарвавшийся» медработник может понести следующее наказание:

  • штраф до 80 тыс. руб. (или конфискация дохода, полученного за полгода);
  • запрет на медицинскую практику до 5 лет;
  • принудительные работы до 4 лет;
  • арест до полугода;
  • тюремное заключение до 4 лет.

Если врача судят по уголовной статье за разглашение врачебной тайны, он может лишиться свободы на 4 года.

Как доказать преступление и наказать врача?

К сожалению, сообщение сведений о пациентах — довольно распространенная практика. Даже строгая уголовная ответственность зачастую не останавливает медиков.

Самые частые явления — обнародование данных о ходе лечения, диагнозе посетителям больного. У пришедших даже не спрашивают документов, подтверждающих родство.

Еще один способ — распространение сведений по телефону, например, при звонке в регистратуру больницы.

Серьезный ущерб пациенту также может нанести обнародование данных через соцсети и СМИ. Такие публикации в некоторых случаях сопровождаются фото и видео, которые напрямую указывают на личность больного.

Кроме того, источником информации о болезни является медицинская документация, в том числе амбулаторная карта, история болезни, листок временной нетрудоспособности.

В листке нетрудоспособности можно указать диагноз только с вашего согласия.

Чтобы наказать врача за такие неэтичные действия, нужно предъявить доказательства его виновности. Собрать их подчас очень трудно.

Необходимо предоставить суду письменные доказательства и свидетельские показания, документы (например, листок нетрудоспособности с указанием диагноза и бумагу о том, что вы не даете согласия на распространение сведений о болезни).

Обвинения в адрес медика должны быть обоснованы, иначе вы рискуете оказаться на скамье подсудимых за клевету.

Компенсация за разглашение

Если вы попали в такую ситуацию, то вправе взыскать компенсацию морального вреда. Назначить ее может только суд. Размер и сроки выплаты также определяет судья.

Для этого стоит подать исковое заявление. В нем следует указать, какие нравственные страдания были вам причинены, при возможности подтвердить их заключением специалиста, а также обозначить конкретную сумму.

Компенсация будет назначена с учетом справедливости и разумности с точки зрения закона.

Сложно сказать, что именно грозит за разглашение врачебной тайны нарушителю в каждом конкретном случае. Меру ответственности определяет суд.

Врачебная тайна глазами пациентов

Что такое врачебная тайна и в чем ее особенность?

По сути, врачебная тайна – это вся совокупность сведений о взаимоотношении пациента с медицинской организацией. При этом и пациенты (их представители), и медицинские работники в решение вопросов о доступе к врачебной тайне действуют в едином правовом поле. Таковым документом является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья), а именно его ст. 13. Содержание этой статьи отражает особое отношение государства к охране врачебной тайны.

Так, в п. 4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 06.03.1997 № 188, врачебная тайна была отнесена к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.

Так что становятся понятными опасения медицинских организаций в недопущении необоснованного разглашения врачебной тайны: за такие нарушения в отношении виновных лиц предусмотрена административная (ст. 13.14 КоАП РФ) и уголовная (ч. 2 ст. 137 Уголовного кодекса РФ) ответственность.Действие же сторон на «правовом поле» ст. 13 Закона об охране здоровья принципиально важно: в ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья сказано, что в случае противоречия норм об охране здоровья, содержащихся в других нормативных актах, применяются нормы Закона об охране здоровья. Также что знать нормы ст. 13 Закона об охране здоровья нужно всем.

Когда врачебную тайну можно разглашать?

Закон предусматривает две законных возможности для разглашения врачебной тайны: (1) при наличии согласия пациента и (2) при отсутствии такового (в ряде случаях).Согласие пациента на разглашение врачебной тайны должно быть добровольным и осознанным. Оно может быть выражено непосредственно (например, в виде заявления, в устной или письменной форме) или опосредованно (через доверенность). Доверенность — это особое волеизъявление пациента, сделанное в письменном виде. Законом предусмотрены доверенности, совершенные в простой письменной и нотариально удостоверенной форме. Медицинскими организациями особое предпочтение отдается нотариально удостоверенным доверенностям, так как у них большая степень защиты от подделки и простота в проверке их действия. Однако закон не содержит прямого требования к пациентам оформлять доверенности на разглашение их врачебной тайны только у нотариуса (ст. 185.1 Гражданского кодекса РФ). Разглашению врачебной тайны предшествует подача доверенным лицом заявления в письменной форме. Срок рассмотрения такого заявления в любом случае не должен превышать 30 календарных дней со дня его регистрации (ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»).

Кроме этого, для обоснования необходимости ознакомления с врачебной тайной, а также подтверждения подлинности простой письменной формы доверенности (при наличии таковой) доверенное лицо вправе ссылаться на требования ч. 3 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», согласно которым законным является запрос, содержащий номер его паспорта (а также сведения о дате выдачи и выдавшем органе), и сведения, подтверждающие участие пациента в отношениях с учреждением здравоохранения.

В отсутствие согласия пациента врачебная тайна может быть разглашена лишь в определенных, законом четко ограниченных случаях (ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья): например, по запросам правоохранителей; при особых состояниях пациента (не может выразить волю, имеется инфекционное заболевание, пациент-несовершеннолетний); для расследования несчастных случаев на производстве и проч. Перечень является исчерпывающим. В этом случае не требуется не только согласие пациента, но и извещение пациента о совершении медицинской организацией таких действий.

Кто такие законные представители пациента и что они могут?

Особой ситуацией доверия пациента своему представителю является так называемое законное представительство. Законными представителями могут быть родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства и некоторые другие лица. Они представляют интересы пациентов в силу их беспомощности. Законные представители могут быть не только у несовершеннолетних, но и у ограниченно дееспособных и недееспособных (как их попечители и опекуны). Этот перечень является закрытым, поэтому иные родственники (супруги, дети, дедушки/бабушки), а также соседи и знакомые, по общему правилу, не являются законными представителями и не могут требовать разглашение им врачебной тайны пациента, если у них нет соответствующей доверенности.

Адвокатский запрос и врачебная тайна: кто сильнее?

Адвокат также вынужден подчиняться требованиям ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья (преимущество данного закона перед прочими), поэтому к запросу адвоката также необходимо прикладывать доверенность на представление интересов. Кроме этого, медицинские организации вправе удостовериться в личности адвоката, запросив у него адвокатское удостоверение, поручения коллегии адвокатов по ведению дел данного пациента, ордер и проч.

Что такое ознакомление с оригиналами медицинской документации?

С недавних пор закон предоставляет право пациентам (их законным представителям) не только получать устную информацию о состоянии здоровья и копии и (или) выписки из медицинской документации, дубликаты, копии справок, медицинских заключений, но и ознакамливаться с оригиналами медицинской документации. Это бывает нужно для динамического наблюдения за состоянием здоровья, контроля правильности и полноты ведения медицинской документации, сличения оригинала и ранее выданных копий и проч.

Право на ознакомление с оригиналами медицинской документации стало также реакцией на позицию законодательства о том, что такие оригиналы являются собственностью медицинской организации и, как правило, не выдаются (не должны выдаваться) на руки даже пациентам (см., например, письмо Минздравсоцразвития России от 04.04.2005 № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»).

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н утвердил Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.

Документом предусмотрены следующие варианты такого ознакомления:

  • пациентом — во время приема (посещения на дому) при оказании ему первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;
  • пациентом — в подразделении медицинской организации, в котором он пребывает при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;
  • пациентом и (или) его законным представителем — в помещении учреждения, предназначенном для ознакомления с медицинской документацией.

Ознакомлению должна предшествовать подача заявителем письменного заявления.

По общему правилу, ознакомление с медицинской документацией должно производиться в присутствии и под контролем медицинского работника, с доведением до заявителя требований о необходимости аккуратного, бережного обращения с медицинской документацией, недопустимости ее порчи, внесения правок, аудио-, фото-, видеосъемки.

Действует ли запрет на разглашение врачебной тайны после смерти пациента?

Медицинские организации обязаны хранить врачебную тайну даже после смерти пациента (ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья). Кроме этого, после смерти пациента прекращают действие все ранее выданные им доверенности (пп. 5 п. 1 ст. 188 ГК РФ).

Поэтому запросить можно только заключение о причине смерти и диагнозе заболевания (ч. 5 ст. 67 Закона об охране здоровья, п. 3 2Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н, п. 6 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н). Обычно под этим понимается медицинское свидетельство о смерти по формам № 106/у-08, № 106-2/у-08.

Выдается заключение о причине смерти и диагнозе заболевания супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным и контрольным органам.Показательно то, что неоднократные попытки прописать в Законе об охране здоровья более свободные возможности для получения врачебной тайны от умерших родственников не находят поддержки у Правительства РФ: сохранность врачебной тайны после смерти пациента гарантируется Конституцией РФ.

Если нет доверенности: информированное добровольное согласие

Информированное добровольное согласие пациента (ИДС) — это документ, подписываемый пациентом старше 15 лет и отражающий его осознанное и добровольное согласие на медицинское вмешательство. При этом пациент должен быть дееспособным. Медицинские организации наделены правом дополнять ИДС особыми формулировками, одной из которых является предоставление пациенту права на разглашение его врачебной тайны указанному им лицу. ФИО такого доверенного лица вносится пациентом в текст ИДС. Если представитель пациента знает, что он был поименован пациентом в тексте ИДС, то он может претендовать на разглашение ему врачебной тайны даже без доверенности.Но в отношении пациентов до 15 лет и недееспособных (ограниченно дееспособных) разгласить врачебную тайну можно только их законным представителям (см. выше).При этом ИДС не заполняется пациентом, если он не вправе (несовершеннолетний, недееспособный и проч.) или физиологически неспособен это сделать (опьянение, без сознания, спутанное сознание, кома, наркоз, клиническая смерть и проч.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *