Заключение психиатра

Содержание

Заключение врача психиатра

Сегодня в разных жизненных ситуациях у человека возникает необходимость предоставить заключение врача психиатра. Такой документ получить несложно, однако всё равно требуется время на посещение медицинского учреждения, в котором придётся отстоять немаленькую очередь.

В нашем Центре душевного здоровья «Альтер» получить необходимую справку вы можете быстро, не тратя времени на стояние в очередях. Заранее запишитесь на приём к специалисту в удобное для вас время, позвонив по телефону.

У нас работают квалифицированные специалисты, поэтому проведение освидетельствования пройдёт быстро. Наши психиатрические заключения принимают все государственные и частные структуры.

В каких случаях и кому необходимо заключение психиатра?

  • В некоторых случаях во время сделки с недвижимостью.
  • Снижение рисков оспаривания сделки в суде.
  • Защита от недобросовестных родственников и наследников.
  • Заключение психиатра для нотариуса.

Сегодня всё чаще и чаще работодатели, принимая на работу, требуют не только справку об отсутствии тяжёлых заболеваний, но и — освидетельствование врача-психиатра. Данный документ гарантирует безопасность сотрудников, клиентов, всех окружающих.

Частой практикой стала необходимость получения заключения психиатра при устройстве няней или гувернанткой.

Требование подобной справки не является чем-то новым и необычным для стран Европы и Соединённых Штатов Америки. Там такая практика существует уже много лет и довольно эффективно работает. В нашей стране до сих пор к врачу-психиатру относятся настороженно. Не следует опасаться психиатрического освидетельствования и как-то заранее готовиться к нему не нужно. Даже если вы придете к врачу за заключением не в лучшем настроении, это не скажется на объективном результате обследования.

Как проходит процедура

Освидетельствование психиатра представляет собой определение врачом отсутствия или наличия у обследуемого психических расстройств. Процедура сопровождается диагностикой психического состояния человека. Для определения психического состояния врач-психиатр проводит диагностическое интервью, если сказать проще, то ведёт беседу с клиентом, наблюдая за его поведением и реакцией.

Во время такого разговора обследуемый отвечает на ряд вопросов, которые затрагивают личную жизнь человека, его отношение к жизненным трудностям и способам их преодоления. Врач интересуется социальным статусом, заболеваниями, которые человек перенёс в прошлом. Выясняет, находится ли человек в данный момент в состоянии стресса. Психиатр оценивает также, понимает ли пациент, где он находится, какое у него настроение, есть ли у него обман восприятия.

У лиц, которые страдают расстройствами психики, часто нарушено логическое или абстрактное мышление, отмечены низкая скорость реакции и расстройство связной речи, а также имеют место другие внешние признаки, которые прекрасно можно выявить при личной беседе.

При необходимости специалист может провести дополнительную диагностику, применяя анкеты, опросники и скрининговые оценочные шкалы.

Специалист проверяет способность человека концентрировать внимание, запоминать и делать логические умозаключения. Во время диагностической процедуры психиатр понимает, способен ли обследуемый адекватно оценивать своё состояние.

Заключение психиатра в Центре душевного здоровья «Альтера»

Наши опытные специалисты используют самые передовые достижения современной психиатрии и психологии. Заключения врачей нашего Центра профессиональны и могут предъявляться в любые места требования – как в частные, так и в государственные структуры.

Интересуют все тонкости психиатрического освидетельствования работников? И это правильно!

Про медосмотры и их виды все знают, а также о том, как часто следует проводить и какой обычно штраф бывает, если работодатель не выполняет свои обязательства.

Но не многие знают, что это еще не все! Отправляя сотрудника не медосмотр, будь это предварительный или периодический, вы должны выписать еще одно направление. Работник должен пройти обязательное психиатрическое освидетельствование.

Не слышали раньше? Тогда стоит дочитать эту заметку до конца. Возможно, она спасет вас от будущих проблем и штрафов.

ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ НА РАБОТУ

Психиатрическое освидетельствование – это проверка медкомиссией, состоящей из врачей–психиатров, с целью установления психологических расстройств, наличие которых считается противопоказанием для работы в конкретной должности.

Возможно, вы никогда и не задумывались о том, что помимо справки от психиатра при трудоустройстве работнику ещё может потребоваться и психиатрическое освидетельствование.

Так это ведь одно и то же? Зачем нужно еще какое-то психиатрическое освидетельствование работников…Однако, нет!

Впервые с отсутствием психиатрического освидетельствования можно столкнуться либо при прохождении проверки Инспекцией по труду, либо если у вас произошёл несчастный случай, поэтому давайте разберёмся, кому же нужно предоставлять такое заключение.

Кто должен проходить психиатрическое освидетельствование

И никуда без банальной нормативки — в статье 213 Трудового кодекса РФ чётко написано, что работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанные с источниками повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование, причем не реже одного раза в пять лет.

Ещё не мешает заглянуть в Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, утверждённые постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695.

В перечне к нему есть список профессий, которые обязательно раз пять лет, должны подтверждать свою адекватность, причём список очень обширный, имеющий множество факторов и должностей.

А также не забываем про спецоценку, класс вредности 3 и выше, потому что все сотрудники, которые будут работать во вредных или опасных условиях, предоставляют заключение психиатрической комиссии.

Если будущий сотрудник не хочет проходить психиатрическое освидетельствование, работодатель вправе отказать в трудоустройстве.

Да, конечно, могут найтись умники и сказать, что в п. 2 Постановления Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 данный медосмотр проводится только на добровольной основе.

Хорошо! Но и работодатель может отказать в трудоустройстве. Смотрим ч.3 ст. 76 ТК РФ и ст. 212 ТК РФ.

Что такое психиатрическое освидетельствование

Ведь есть отметка психиатра в медицинском заключении при прохождении предварительного медосмотра. Это естественный вопрос. Стоит ли все-таки проводить обязательное психиатрическое освидетельствование работников или нет.

Я на своей “шкуре” сотни раз сталкивалась с тем, что предоставляются купленные заключения, прикладываются даже результаты анализов и ЭКГ.

И как ты их проверишь? Да никак. Есть только подозрения!

Более того, сотрудник может не сдать документы в бухгалтерию, чтобы ему компенсировали расходы за медицинские услуги. Но не проверять же каждого?!

А больница вам подтверждать или опровергать данную информацию не станет, дабы не запятнать свою репутацию, не раскрывать врачебную тайну, и вы ж не из “полиции”…

Поэтому целью психиатрического освидетельствования работников при приеме на работу для ТБшников и руководящего состава является выявление и недопущение к определённым работам лиц, у которых есть предрасположенность к неадекватным поступкам или имеющих заболевания психиатрического характера.

В оценке способности конкретного человека выполнять поручаемую ему работу без нанесения вреда своему здоровью и здоровью окружающих его людей.

К примеру:

  • сотрудников, связанных с пищевыми продуктами, направляют на психиатрическое освидетельствование, чтобы предотвратить массовое отравление;
  • а работников, связанных с управлением транспортных средств — для предупреждения массовой гибели людей.

И когда определились с тем, что такое психиатрическое освидетельствование при приеме на работу, для чего оно необходимо и есть ли у вас данный контингент, переходим к тому, для чего оно в реале нужно и начну со штрафов, какая существует ответственность по закону.

Штрафы за отсутствие психиатрического освидетельствования

Не раз слышала, что про обязательное проведение обязательного психиатрического освидетельствования работников, ответственный работник узнает только тогда, когда проходит расследование несчастного случая на производстве.

Об этом как-то редко говорят и не многие знают, хотя эта обязанность закреплена ч.7 ст. 213 ТК РФ и вступила в силу в 2015 году.

Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование, инспектор обязательно запросит, а если вы не предоставите, то соответственно оштрафует так же, как за отсутствие медосмотра у работника. И неважно, что предварительный или периодический медосмотр есть, статья одна и та же (часть 3 статья 5.27.1 КоАП.):

  • если вы должностное лицо или ИП штраф составит от 15000 до 25000 рублей;
  • для ЮЛ от 110000 до 130000 рублей.

Если же выявится, что нарушение не одно, то штраф может вырасти в разы и выйти для работодателя, как приобретение нового автомобиля – лучше на машине ездить, чем платить немалые деньги за незнание законов.

Как всем известно , медицинские осмотры и прохождение психиатрического освидетельствования работников, в том числе, осуществляются за счет средств работодателя. Подтверждение в ст. 213 ТК РФ.

Стоит обратить внимание, что размер штрафа зависит от количества не обследованных работников, получается, что сумма штрафа может быть очень приличная!

Не спорю, инспектор может оказаться очень лояльным и выписать штраф из расчета одного нарушения, но незнание данного нюанса или отсутствие финансирования, могут еще стоить работнику жизни!

А эти пробелы могут еще стоить работнику жизни! Как пример, приведу вам историю из жизни моего читателя.

В моей жизни был следующий случай. Работал в военно-учетном бюро (Украина). Трудоустройство мужчин происходит через нас. На шахте происходит смертельный случай на производстве.

Кадровикам говорю: «У вас ума хватило принять его на работу. У него в военном билете запись – негоден к прохождению военной службы. И стоит статья. Позвонили бы, расшифровал, если в интернете не нашли этот приказ.»

А негоден он был по психиатрии. Поставили парня работать, где механизмы крутились, вертелись. Вот его и затянуло под транспортерную ленту.

Жаль парня, а ведь грамотный специалист не допустил бы его к такой работе. Я думаю в России тоже в военных билетах многое можно прочесть и сделать выводы при приеме на работу.

Проведенные медосмотр и психиатрическое освидетельствование могли бы спасти жизнь человеку!

Конечно же, не всех сотрудников поголовно нужно отправлять проверить свою адекватность в больнице.

Удовольствие – это недешёвое для работодателя! Но никуда не денешься нужно платить за работу без инцидентов и штрафов.

Осмотры на 2020 год стоят от 1200 до 2000 рублей, поэтому если у вас принимается, например, по 50 человек в год, то потребуется от 60000 до 100000 рублей и договор с больницей.

Как проводится психиатрическое освидетельствование

Проводить обязательное психиатрическое освидетельствование работников нужно «с умом», а не просто выписывать направление и потом подшивать решение врачебной комиссии в папку.

Если нагрянет инспектор с проверкой и дело дойдет до ОПО, у вас должен быть готовым следующий пакет документов:

  1. Договор на психиатрическое освидетельствование работников.
  2. Приказ о назначении лиц, ответственных за ОПО.
  3. Приказ о направлении на психиатрическое освидетельствование.
  4. Список лиц, направляемых на ОПО.
  5. Список для медучреждения.

Не так и много, в оформлении ничего сложного нет, и сейчас разберу все более детально.

Где пройти обязательное психиатрическое освидетельствование работников

Когда у компании нет филиалов и обособленных подразделений в разных городах, а все сотрудники живут и работают в одном населенном пункте – это идеальный вариант для заключения договора на проведение ОПО.

Организовывая проведение психиатрического освидетельствования нужно учесть следующие детали:

Когда проводится психиатрическое освидетельствование работников, используется такой аппарат, как электроэнцефалограф.

Во время исследования на голову пациента надевается специальная шапочка с датчиками, которые считывают электрические импульсы головного мозга. Обычно процедура длится минут 20.

Она позволяет выявить очень много даже незначительных отклонений в здоровье, о которых сотрудник может даже не подозревать.

Комиссия состоит из врачей – психиатров, которые прошли специальное обучение и имеют аккредитацию. Во многих больницах один, или два врача психиатра, а должно быть минимум три, что уже говорит о невозможности организовать проведение психиатрического освидетельствования.

  1. Не у всех медучреждений есть необходимое оборудование.
  2. Должна быть специально подготовленная врачебная комиссия.
  3. И самый важный факт. У организации, с которой вы решили заключить договор должна быть лицензия на проведение обязательного психиатрического освидетельствования. Иначе никак. А таких организаций не так и много, обычно – это, психоневрологические диспансеры.

Заключаете с ними договор и претензий, в случае чего, со стороны ГИТ не будет.

Приказ о назначении лиц, ответственных за проведение психиатрического освидетельствования

Ответственный за проведение обязательного психиатрического освидетельствования должен быть и, желательно, закреплен приказом. Обязательного требования нет, но в случае чего проще найти крайнего ☺

Укажите в приказе, кто и что должен делать, чтобы психиатрическое освидетельствование работников было организовано от и до.

Приказ о направлении работников на психиатрическое освидетельствование

Чтобы была прозрачно, кого необходимо направить на психосвидетельствание в текущем году, нужно подготовить приказ о направлении работников на психиатрическое освидетельствование.

Отдельным приложением к приказу перечислите работников.

Отказ сотрудника от прохождения ОПО

Психиатрическое освидетельствование работников должно быть добровольным и заставлять сотрудника вы не вправе.

Это что получается?!

Работодатель обязан направить сотрудника, а если не выполнит требование закона – грозит штраф до 130000 рублей.

Откажется – отстраняйте!

Был у нас в организации один такой «товарищ», у него срок прохождения ОПО подошел к концу и как раз в это время за ним стали замечать странные вещи.

Дело было на севере, и жилые городки обеспечивают саунами. Так вот, один наш сотрудник зачастил в баньку в полном зимнем обмундировании.

Все «дико» на него смотрели, спрашивали, в чем дело? Улыбался и говорил, что все хорошо, кости погреть хочет.

Иногда рассказывал, что общается с какими-то неземными существами. Агрессии он не проявлял, но было принято решение, срочно направить его на “большую землю”.

Проходить психиатрическое освидетельствование он категорически отказался, но в этом случае законом разрешается отстранить сотрудника от работы без сохранения заработной платы.

Хоть это и добровольная процедура, но в то же время психиатрическое освидетельствование – это обязанность работника (абз. 6 ч. 2 ст. 21, абз. 6 ст. 214 ТК). За отказ можно и дисциплинарку получить!

После нужно повторно уведомить работника о том, что нужно пройти ОПО, с указанием сроков. Отказ? Работник получает второе дисциплинарное наказание и увольнение по п.5 ч.1 статьи 81 ТК РФ.

По этому поводу даже есть судебная практика, и суд в таких случаях встает на сторону работодателя. То есть, отказываться от исполнения своих обязанностей перед работодателем без уважительной и обоснованной причины работник не имеет права.

Направление на обязательное психиатрическое освидетельствование

Если работник согласен пройти обследование, необходимо выдать ему направление на обязательное психиатрическое освидетельствование.

Как я уже говорила выше, процедура ОПО небыстрая, на проведение психиатрического освидетельствования законом выделено 20 дней и не больше (п. 7 Правил, утв. постановлением Правительства от 23.09.2002 № 695).

Такой промежуток времени выделен, чтобы при необходимости запросить информацию о состоянии здоровья, обратившегося в другие ЛПУ. Причем по необходимости срок может быть продлен, но не больше, чем на 10 дней.

В любом случае после принятия решения, врачебная комиссия готовит справку о пригодности или непригодности работника, и выдать обязана в течение 3 дней.

Работник получит решение на руки, но утаить информацию о результатах не сможет, так как больница направить извещение работодателю о том, когда решение было принято и выдано сотруднику на руки.

Как часто проводится психиатрическое освидетельствование работников

Часто возникающий вопрос – это как часто проводится психиатрическое освидетельствование работников?

  1. До трудоустройства и перед прохождением предварительного медосмотра.
  2. Впоследствии психиатрическое освидетельствование работников проводится раз в 5 лет.
  3. Если у сотрудника появились признаки психических отклонений и расстройств, то проводится ОПО раньше срока, при оказании медпомощи или при направлении на медосмотр.
  4. В случае перевода сотрудника на другую должность, где вредные факторы изменились. Если же они остались прежними, то проводится психиатрическое освидетельствование не раньше чем через 5 лет, не требуется.

Список контингента лиц, подлежащих обязательному психиатрическому освидетельствованию.

За всеми, как говорится, не уследишь, особенно если компания далеко не пять человек, поэтому рекомендую составлять список контингента на психиатрическое освидетельствование на текущий год. Это упростить вашу работу и можно в любой момент открыть и проверить, кто в каком месяце в течение года должен будет быть направлен на ОПО.

Для больницы также понадобится список на психиатрическое освидетельствование. Допускается использовать вышеуказанный, только если у больницы нет своих определенных требований к оформлению.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

Посмотрев на штрафы надзорных органов, в очередной раз убеждаюсь, что соблюдать требования закона гораздо дешевле для работодателей, чем ими пренебрегать.

Проще следовать здравому смыслу, зная, сколько будет, стоить для вас, закрывать глаза на требования охраны труда. И соответственно понимать, что, вовремя выявив психиатрические отклонения, можно обезопасить самого человека и окружающих его людей на предприятии.

На этом прервусь и пожелаю вам безопасной и эффективной работы.

О ПОРЯДКЕ ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРЕБЫВАНИЮ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 23 июня 2010 года N 549

О ПОРЯДКЕ ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРЕБЫВАНИЮ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

В целях совершенствования работы лечебно-профилактических учреждений по оформлению «Медицинских карт престарелого (инвалида), оформляющегося в стационарное учреждение социального обслуживания», сокращения сроков рассмотрения документов, необходимых для оформления договоров о стационарном обслуживании и выдачи путевок на помещение заявителей в государственные стационарные учреждения социального обслуживания, исключения случаев возврата документов на дооформление, а также в связи с обращением Министерства социальной защиты Рязанской области приказываю:
1. Утвердить инструкцию по оформлению заключений врачебных комиссий о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания согласно приложению N 1 к настоящему приказу.
2. Утвердить Методические указания по оформлению заключений врачебных комиссий о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
3. Врачам-психиатрам, участвующим в работе врачебных комиссий, при составлении заключений строго руководствоваться данными Инструкцией и Методическими указаниями.
4. Главному врачу ГУЗ «Рязанская областная клиническая психиатрическая больница», главному внештатному специалисту психиатру Минздрава Рязанской области А.П.Кольцову, организационно-методическому отделу ГУЗ РОКПНД провести рабочее совещание с врачами-психиатрами области по ознакомлению с Инструкцией и Методическими указаниями.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Т.В.Большову.

Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА

Приложение N 1. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВРАЧА-ПСИХИАТРА И ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРЕБЫВАНИЮ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Приложение N 1
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 23 июня 2010 года N 549

1. К документам лиц, оформляющихся в стационарные учреждения социального обслуживания, прилагается заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра и заключение врача-психиатра, содержащие установленные Законом и настоящей инструкцией сведения о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания.
2. Указанные документы о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания выдаются врачами-психиатрами и врачебными комиссиями лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь по участково-территориальному принципу, в том числе для лиц, находящихся на стационарном лечении, за исключением случаев, указанных в п. 3 настоящей Инструкции.
3. В случаях решения вопроса о направлении в стационарное учреждение социального обслуживания гражданина, находящегося на лечении в психиатрическом стационаре, заключение выдается врачом-психиатром и врачебной комиссией учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь, а к Медицинской карте престарелого (инвалида), оформляющегося в стационарное учреждение социального обслуживания, прилагается подробная выписка из медицинской карты стационарного больного (истории болезни).
4. Заключение о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания выдается на основании решения комиссии врачей-психиатров, а в учреждениях, где ее невозможно организовать врачебной комиссией, с обязательным участием врача-психиатра.
5. Решение выносится на основании обязательного очного освидетельствования гражданина врачом-психиатром, проводимого с согласия освидетельствуемого лица или его законного представителя.
6. Решение врачебной комиссии и заключение психиатра выносится в соответствии с положениями ст. 41 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Инструкцией «О медицинских противопоказаниях к приему в дома-интернаты», утвержденной МЗ СССР 05.09.1978 N 06-14/12, а также настоящей инструкцией.
7. Решение врачебной комиссии и заключение психиатра вносится в медицинскую документацию лица, проходившего освидетельствование, и выдается дееспособному заявителю (представителю недееспособного) на руки в виде приложения к Медицинской карте престарелого (инвалида), оформляющегося в стационарное учреждение социального обслуживания.
8. При оформлении детей в стационарное учреждение социального обслуживания психоневрологического профиля требуется только заключение врача-психиатра.
9. Заключение врача-психиатра должно содержать подробное описание психического статуса заявителя на момент осмотра (степень снижения интеллекта; наличие/отсутствие острых психотических расстройств; состояние эмоционально-волевой сферы (наличие/отсутствие специфического дефекта); наличие/отсутствие агрессивных, аутоагрессивных наклонностей; при наличии эпилептических приступов (эквивалентов) частота их в месяц (год); наличие/отсутствие противопоказаний для нахождения в стационарных учреждениях социального обслуживания). Диагноз психического расстройства устанавливается в соответствии с критериями международной классификации болезней (МКБ-10).
10. В случае первичного обращения гражданина либо при недостаточности периода наблюдения для установления окончательного диагноза допускается указывать в заключении психиатра и врачебной комиссии с участием психиатра предварительный диагноз.
11. При отсутствии противопоказаний для нахождения в стационарных учреждениях социального обслуживания непсихоневрологического профиля заключение комиссии формулируется как: «Не имеет противопоказаний к нахождению в учреждении социального обслуживания непсихоневрологического профиля».
12. При выявлении противопоказаний для нахождения в стационарных учреждениях социального обслуживания непсихоневрологического профиля и отсутствии противопоказаний для нахождения в стационарных учреждениях социального обслуживания психоневрологического профиля в заключении указывается диагноз заболевания, по причине которого гражданин не может находиться в неспециализированном учреждении, а в отношении дееспособного лица — также об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным. Заключения в подобных случаях формулируются следующим образом: «Страдает психическим расстройством в виде (диагноз заболевания по МКБ). Не имеет противопоказаний к нахождению в учреждении социального обслуживания психоневрологического профиля. Не нуждается в постановке перед судом вопроса о признании недееспособным». «Страдает психическим расстройством в виде (диагноз заболевания по МКБ). Не имеет противопоказаний к нахождению в учреждении социального обслуживания психоневрологического профиля. Нуждается в постановке перед судом вопроса о признании недееспособным».
13. При выявлении противопоказаний для нахождения в стационарных учреждениях социального обслуживания любого типа заключение формулируется как: «Страдает психическим расстройством в виде (диагноз заболевания по МКБ). Имеет противопоказания к нахождению в стационарном учреждении социального обслуживания».
14. Заключение врача-психиатра, внесенное в медицинскую документацию лица, проходившего освидетельствование, и приложение к Медицинской карте престарелого (инвалида), оформляющегося в стационарное учреждение социального обслуживания, подписывается врачом-психиатром и удостоверяется его личной печатью или разборчиво написанной фамилией и печатью учреждения. Решение врачебной комиссии подписывается всеми членами врачебной комиссии, принимавшей данное решение, с расшифровкой фамилий членов комиссии, также заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРЕБЫВАНИЮ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Приложение N 2
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 23 июня 2010 года N 549

1. Нормативная база

Настоящие методические указания составлены с учетом:
— Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
— Федерального закона от 02.08.1995 N 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»;
— Психических расстройств и расстройств поведения (F00 — F99) (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Утверждены МЗ РФ 24 июля 1998 г.;
— Инструкции «О медицинских показаниях и противопоказаниях к приему в дома-интернаты», утв. МЗ СССР 5 сентября 1978 года N 06-14/12;
— Письма Минтруда РФ от 05.01.2003 N 30-ГК «О Номенклатуре учреждений (отделений) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов».

2. Стационарное социальное обслуживание и виды учреждений

Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан пожилого возраста и инвалидов наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга. Стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется в стационарных учреждениях (отделениях) социального обслуживания, профилированных в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья и социальным положением.
Существуют следующие типы специализированных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:
— Дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов;
— Дом-интернат (пансионат) для ветеранов войны и труда;
— Специальный дом-интернат (отделение) для престарелых и инвалидов;
— Психоневрологический интернат.
Дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов — социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов 1-й и 2-й группы (старше 18 лет), частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.
Дом-интернат (пансионат) для ветеранов войны и труда — социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания ветеранов войны и труда, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.
Специальный дом-интернат (специальное отделение) для престарелых и инвалидов — социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком на 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, из числа освобождаемых из мест лишения свободы и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор, а также граждан пожилого возраста и инвалидов, ранее судимых или неоднократно привлекавшихся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, занимающихся бродяжничеством и попрошайничеством.
Психоневрологический интернат — социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих хроническими психическими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.

3. Психиатрические показания и противопоказания к направлению в дома-интернаты

В психоневрологические интернаты направляются лица с умственной отсталостью, а также лица, страдающие следующими тяжелыми психическими расстройствами, состояние которых характеризуется отсутствием острых психотических расстройств:
— шизофрения с выраженным дефектом в эмоционально-волевой сфере, вне обострения;
— деменция вследствие эпилепсии с редкими (не более 5 раз в месяц) судорожными припадками или эквивалентами;
— деменция вследствие травм и других органических заболеваний головного мозга;
— деменция вследствие злоупотребления психоактивными веществами;
— сосудистая, сенильная или иная деменция без выраженного психомоторного возбуждения, рецидивирующих состояний измененного сознания.
Психиатрическими противопоказаниями к направлению в психоневрологический интернат являются:
— состояние обострения хронического психического заболевания;
— состояния с выраженной психотической симптоматикой;
— грубые нарушения влечений;
— расстройства поведения, опасные для самого лица или окружающих;
— половые извращения, гиперсексуальность;
— садистические наклонности, склонность к агрессии;
— склонность к побегам;
— склонность к поджогам;
— дромомания;
— отказы от пищи;
— суицидальные тенденции;
— любые психические расстройства с частыми обострениями, при которых пациент нуждается в стационарном лечении;
— эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) судорожными припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным расстройствам сознания, дисфориям;
— хронический алкоголизм, наркомании, а также другие психические заболевания, осложненные хроническим алкоголизмом или любыми видами наркоманий;
— выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;
— выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидные, паранойяльные, истерические.
Приему в Дома-интернаты (пансионаты) для престарелых и инвалидов, Дома-интернаты (пансионаты) для ветеранов войны и труда, Специальные дома-интернаты (специальные отделения) для престарелых и инвалидов подлежат престарелые и инвалиды в соответствии с профилем указанных учреждений.
Психиатрическими противопоказания к направлению в данные учреждения являются все психические расстройства, за исключением:
— неврозоподобных синдромов при соматических заболеваниях,
— умственной отсталости, соответствующей легкой степени дебильности,
— судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2 — 3 месяца) судорожными припадками, без явлений деменции и выраженных изменений личности.
Противопоказаниями к направлению детей в стационарное учреждение социального обслуживания психоневрологического профиля являются все психические расстройства, требующие стационарного лечения.

4. Критерии установления диагноза некоторых психических расстройств, предусмотренные в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

Деменция. Диагностические указания: основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни. Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знаковый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция — это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как, например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция — единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции, встречается достаточно часто. Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным. Из сказанного следует невозможность выставить окончательный диагноз «Деменция» при первичном обращении гражданина и отсутствии медицинских документов, подтверждающих существование выявленных нарушений в предшествующие 6 месяцев.
Умственная отсталость. Интеллект не является единой характеристикой и оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам. Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности. Использованные в МКБ диагностические категории представляют собой произвольное подразделение сложного континуума и не могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз устанавливается лишь как предварительный.

5. Освидетельствование лиц, обратившихся с заявлением об оформлении в стационарные учреждения социального обслуживания, и форма заключения врачебной комиссии ПНД и врачебных комиссий с участием психиатра

Все лица, направляемые в стационарное учреждение социального обслуживания, подлежат обязательному очному психиатрическому освидетельствованию на предмет установления диагноза психического расстройства, выявления показаний и противопоказаний к стационарному социальному обслуживанию, определения типа рекомендуемого учреждения, а для дееспособных лиц, страдающих психическими расстройствами, также на предмет заключения о наличии либо отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании указанного лица недееспособным. Освидетельствование гражданина психиатром проводится с согласия гражданина или его законного представителя.
Заключение врача-психиатра должно содержать подробное описание психического статуса заявителя на момент осмотра (степень снижения интеллекта; наличие/отсутствие острых психотических расстройств; состояние эмоционально-волевой сферы (наличие/отсутствие специфического дефекта); наличие/отсутствие агрессивных, аутоагрессивных наклонностей; при наличии эпилептических приступов (эквивалентов) частота их в месяц (год); наличие/отсутствие противопоказаний для нахождения в стационарных учреждениях социального обслуживания). Диагноз психического расстройства устанавливается в соответствии с критериями международной классификации болезней (МКБ-10).
Заключение врачебной комиссии должно содержать сведения о наличии (отсутствии) у заявителя психического расстройства с указанием диагноза в соответствии с требованиями МКБ-10, а также противопоказаний к стационарному социальному обслуживанию, рекомендуемый тип учреждения (психоневрологический либо непсихоневрологический), а также о наличии либо отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании указанного лица недееспособным. Образцы заключений комиссии приведены в Инструкции по оформлению заключений врача-психиатра и врачебных комиссий о наличии или отсутствии психиатрических противопоказаний к пребыванию в стационарных учреждениях социального обслуживания.

6. Некоторые состояния, требующие обязательной постановки вопроса о признании лиц, страдающих ими, недееспособными

В постановке вопроса о дееспособности, безусловно, нуждаются все заявители, которым устанавливается диагноз «деменция» либо «умственная отсталость в степени умеренной и глубже», а также больные шизофренией с выраженными нарушениями мышления и эмоционально-волевой сферы. В остальных случаях этот вопрос решается индивидуально с учетом данных о наличии или отсутствии у заявителя на момент осмотра расстройств психики, препятствующих пониманию своих действий, свободному волеизъявлению и способности руководить своими действиями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *