Оказание первой помощи пострадавшим
Фото:Виктор Васенин
Пособие МЧС России поможет не растеряться в трудной ситуации участникам ДТП, очевидцам сердечного приступа у больного человека. В книжке перечислены и алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях и неотложных состояниях. Таких, как наружное кровотечение при травмах, ранение живота, проникающее ранение грудной клетки, переломы костей и термические ожоги, а также переохлаждение и отморожение. Читатели узнают, как следует правильно вести себя, чтобы на деле помочь тому, кто поражен электрическим током или наглотался воды в реке, а может, стал жертвой серьезного отравления. В пособии есть и рекомендации помощи в случае травм и химических ожогов глаз, укусов ядовитых змей, насекомых, а также при тепловых и солнечных ударах.
1. Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим
В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное наружное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном или тяжелом состоянии.
 |
Убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону. |
 |
Определи наличие пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. |
 |
Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. |
 |
Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. |
 |
Останови наружное кровотечение. |
 |
Наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении. |
Только после остановки наружного кровотечения, восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения делай следующее:
 |
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь». Наложи асептическую (чистую) повязку на раны. |
| Обеспечь неподвижность частей тела в местах перелома. | |
| Приложи холод к больному месту (ушиба, перелома, ранения). | |
| Уложи в сохраняющее положение, защити от переохлаждения, дай теплое подсоленное или сладкое питье (не поить и не кормить при отсутствии сознания и травме живота). |
2. Порядок проведения сердечно-легочной реанимации
2.1. Правила определения наличия пульса, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет (признаки «жизни и смерти»)
К реанимации приступай только при отсутствии признаков жизни (пункты 1-2-3).
2.2. Последовательность проведения искусственной вентиляции легких
2.3. Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца
Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см, 100-110 надавливаний в 1 минуту.
— подросткам — ладонью одной руки;
— у взрослых упор делается на основании ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки.
Проводить закрытый массаж сердца нужно только на твердой поверхности!
2.4. Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха
Признаки: Пострадавший задыхается (судорожные дыхательные движения), не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание.
Дети часто вдыхают части игрушек, орехи, конфеты.
ЕСЛИ В ХОДЕ РЕАНИМАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, А ЗРАЧКИ ОСТАЮТСЯ ШИРОКИМИ В ТЕЧЕНИЕ 30-40 МИНУТ И ПОМОЩИ НЕТ, СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ, ЧТО НАСТУПИЛА БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ ПОСТРАДАВШЕГО.
3. Алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим при травматических повреждениях и неотложных состояниях
3.1. Первая помощь при наружном кровотечении
Точки прижатия артерий
На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее и голове — ниже раны или в ране (прижать пальцем).
3.2. Способы временной остановки наружного кровотечения
Зажать кровоточащий сосуд (рану)
Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.
Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны
Наложить кровоостанавливающий жгут
Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.
Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20-30 минут.
Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой (более травматичный способ временной остановки кровотечения!)
3.3. Первая помощь при ранении живота
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
3.4. Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки
Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану.
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
3.5. Первая помощь при кровотечении из носа
Причины: травма носа (удар, царапина); заболевания (высокое артериальное давление, пониженная свертываемость крови); физическое перенапряжение; перегревание.
Если кровотечение в течение 15-20 минут не останавливается, направь пострадавшего в лечебное учреждение.
3.6. Первая помощь при переломах костей
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
3.7. Правила иммобилизации (обездвиживания)
Иммобилизация является обязательным мероприятием. Только при угрозе пострадавшему спасателю допустимо сначала перенести пострадавшего в безопасное место.
3.8. Первая помощь при термических ожогах
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь». Обеспечь доставку пострадавшего в ожоговое отделение больницы.
3.9. Первая помощь при общем переохлаждении
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
При признаках собственного переохлаждения борись со сном, двигайся; используй бумагу, пластиковые пакеты и другие средства для утепления своей обуви и одежды; ищи или строй убежище от холода.
3.10. Первая помощь при отморожении
При отморожении использовать масло или вазелин, растирать отмороженные участки тела снегом запрещено.
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
3.11. Первая помощь при поражении электрическим током
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
3.12. Первая помощь при утоплении
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
3.13. Первая помощь при черепно-мозговой травме
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
3.14. Первая помощь при отравлениях
3.14.1. Первая помощь при пероральных отравлениях (при поступлении токсического вещества через рот)
Срочно вызови бригаду скорой медицинской помощи. Выясни обстоятельства происшедшего (в случае лекарственного отравления предъяви обертки от лекарств прибывшему медицинскому работнику).
Если пострадавший в сознании
Если пострадавший без сознания
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
3.14.2. Первая помощь при ингаляционных отравлениях (при поступлении токсического вещества через дыхательные пути)
Признаки отравления угарным газом: резь в глазах, звон в ушах, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, покраснение кожи.
Признаки отравления бытовым газом: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота; резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения; сонливость, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение (посинение) кожи, поверхностное дыхание, судороги.
Вызови скорую медицинскую помощь.
4. Алгоритмы оказания первой помощи при острых заболеваниях и неотложных состояниях
4.1. Первая помощь при сердечном приступе
Признаки: острая боль за грудиной, отдающая в левую верхнюю конечность, сопровождающаяся «страхом смерти», сердцебиение, одышка.
Вызови, поручи окружающим вызвать скорую медицинскую помощь. Обеспечь поступление свежего воздуха, расстегни тесную одежду, придай полусидячее положение.
4.2. Первая помощь при поражениях органов зрения
4.2.1. При попадании инородных тел
Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!
Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
4.2.2. При химических ожогах глаз
Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!
При попадании кислоты можно промыть глаза 2%-м раствором пищевой соды (на стакан кипяченой воды добавить на кончике столового ножа пищевой соды).
При попадании щелочи можно промыть глаза 0,1%-м раствором лимонной кислоты (на стакан кипяченой воды добавить 2-3 капли лимонного сока).
4.2.3. При травмах глаз и век
Пострадавший должен находиться в положении «лежа»
Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
4.3. Первая помощь при укусах ядовитых змей
Ограничь подвижность пострадавшей конечности.
Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки.
4.4. Первая помощь при укусах насекомых
При возникновении аллергической реакции обратиться к врачу. Следи за состоянием больного до прибытия медицинского работника.
4.5. Первая помощь при обмороке
Признаки: бледность, внезапная кратковременная потеря сознания.
Если сознание не восстанавливается более 3-5 минут, вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
4.6. Первая помощь при тепловом (солнечном) ударе
Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, голов ная боль; возможны учащение дыхания и повышение температуры, потеря сознания.
При отсутствии указанных признаков приступай к сердечно-легочной реанимации.
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
Комментарий к статье 31 ФЗ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
- Своевременное оказание первой помощи гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, имеет огромное значение и зачастую является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Под первой помощью в общем смысле понимается совокупность простых и целесообразных мер, которые должны быть проведены до прибытия медицинской помощи и транспортировки больного или пострадавшего в медицинскую организацию. Законодательство устанавливает обязанности для отдельных категорий лиц оказывать первую помощь. Так, ст. 228 ТК РФ обязывает работодателя при несчастном случае немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию. Приказом Минздравсоцразвития России от 5 марта 2011 г. N 169н установлены Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ “О полиции” сотрудники полиции обязаны оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует (см. Приказ МВД РФ от 23 декабря 2011 г. N 1298 “Об утверждении Инструкции о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации”).
Статья 26 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. N 311-ФЗ “О таможенном регулировании в Российской Федерации” устанавливает обязанность должностных лиц таможенных органов обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, оказание первой помощи и немедленно уведомить о происшедшем начальника таможенного органа.
Федеральным законом от 21 июля 1997 г. N 118-ФЗ “О судебных приставах” в ст. 15 регламентирована обязанность судебных приставов обеспечить оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения, и уведомить об этом в возможно короткий срок их родственников (см. письмо Федеральной службы судебных приставов от 13 мая 2011 г. N 03-5 “Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения”).
Также в соответствии со ст. 16 Закона РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 “О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации” охранник при применении специальных средств или огнестрельного оружия обязан обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, первую помощь и уведомить о происшедшем в возможно короткий срок органы здравоохранения и внутренних дел.
Кроме того, одной из основных задач пожарной охраны, установленных ст. 4 Федерального закона от 21 декабря 1994 г. N 69-ФЗ “О пожарной безопасности”, является оказание первой помощи.
Также обязанность оказания первой помощи установлена для работников ведомственной охраны Федеральным законом от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ “О ведомственной охране”, для работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных – Федеральным законом от 6 мая 2011 г. N 100-ФЗ “О добровольной пожарной охране”, для спасателей – Федеральным законом от 22 августа 1995 г. N 151-ФЗ “Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей” и т.д.
- Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и Перечень мероприятий по оказанию первой помощи в целях реализации норм комментируемой статьи утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
В соответствии с ч. 4 ст. 31 комментируемого Закона водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Состояниями, требующими оказания первой помощи, являются:
– отсутствие сознания;
– остановка дыхания и кровообращения;
– наружные кровотечения;
– инородные тела верхних дыхательных путей;
– травмы различных областей тела;
– ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;
– отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
– отравления.
Мероприятиями по оказанию первой помощи являются:
1) мероприятия, проводимые в целях оценки обстановки и обеспечения безопасных условий для оказания первой помощи. Это определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; оценка количества пострадавших; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего;
2) вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом;
3) определение наличия сознания у пострадавшего;
4) мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: запрокидывание головы с подъемом подбородка;
5) мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни: давление руками на грудину пострадавшего; искусственное дыхание “рот ко рту”; искусственное дыхание “рот к носу”; искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания;
6) мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей: придание устойчивого бокового положения; запрокидывание головы с подъемом подбородка; выдвижение нижней челюсти;
7) мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; пальцевое прижатие артерии; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; наложение давящей повязки;
8) мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний: проведение осмотра головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей; наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; проведение иммобилизации (с помощью подручных средств) аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий; фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой); местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур;
9) придание пострадавшему оптимального положения тела;
10) контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;
11) передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
- Обучение навыкам первой помощи осуществляется в различных формах на курсах, организованных аварийно-спасательными службами, общественными организациями, работодателями, на базе учебных центров и т.д. В последнее время широкое распространение получили программы школы первой помощи, проводимые в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Целью проведения данного курса является создание условий для расширения знаний обучающихся и студентов о своем здоровье, формирование навыков оказания первой помощи и социализации личности обучающихся. Кроме того, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по основным общеобразовательным программам, изучается курс ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности), который внесен во все действующие государственные стандарты среднего (полного), общего, профессионального и высшего образования. В состав курса ОБЖ входит несколько разделов, одним из которых является раздел “Сохранение здоровья и обеспечение личной безопасности”. Программой предусмотрено изучение теоретических и прикладных основ оказания первой медицинской помощи. Применение практических знаний и умений данного курса позволит в дальнейшем сформировать у обучающихся более грамотное представление об оказании первой медицинской помощи. В результате изучения данного раздела обучающимися приобретаются умение использовать медицинские средства и способы защиты от поражающих факторов; оказывать первую медицинскую помощь при ранениях, травмах, ожогах; определять остановку сердца и дыхания, проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца; оказывать первую медицинскую помощь при поражении электрическим током и т.д.
В Примерной программе обучения работающего населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденной Министром МЧС России 28 ноября 2013 г. N 2-4-87-36-14, указано, что основной целью обучения является повышение готовности работающего населения к умелым и адекватным действиям в условиях угрозы и возникновения опасностей при чрезвычайных ситуациях, ведении военных действий или вследствие этих действий. Обучение всех работников организации по данной Примерной программе проводится ежегодно. Ответственность за организацию обучения работников организаций возлагается на руководителей организаций.
В результате прохождения курса обучения работники организаций должны уметь в том числе оказывать первую помощь в неотложных ситуациях. Одной из тем, рекомендованных на практические занятия, являются правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чрезвычайных ситуациях, основы ухода за больными. При изучении данной темы рассматриваются следующие вопросы и проводятся следующие практические занятия:
– основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях;
– первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения. Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны;
– практическое наложение повязок;
– первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила транспортировки и переноски пострадавших;
– первая помощь при ушибах, вывихах, химических и термических ожогах, отравлениях, обморожениях, обмороке, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах;
– правила оказания помощи утопающему;
– правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
– практическая тренировка по проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
– основы ухода за больными (гигиена комнаты и постели больного; способы смены белья, подгузников; методика измерения температуры, артериального давления; методика наложения повязок, пластырей, компрессов, горчичников, шин, бандажей; основы сочетания лекарственных средств и диет);
– возможный состав домашней медицинской аптечки.
- Частью 4 комментируемой статьи установлено, что водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки или навыков. Представляется, что водители транспортных средств выделены в отдельную категорию по той причине, что, управляя средствами повышенной опасности, они зачастую оказываются непосредственными или потенциальными участниками дорожно-транспортных происшествий. Государство возлагает надежду на проявление со стороны водителей социальной активности, так как принятие простых мер по оказанию первой помощи очевидцами происшествия до прибытия бригады скорой помощи зачастую является решающим для спасения жизни лиц, пострадавших при ДТП. Речь в данном случае идет, естественно, о лицах, не имеющих специального медицинского образования, которые обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии с законодательством.
Как видно из текста статьи, оказание медицинской помощи является правом, а не обязанностью водителя и иных граждан.
Вместе с тем при дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать “скорую медицинскую помощь” и полицию, а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшую медицинскую организацию, сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия (см. Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090 “О Правилах дорожного движения”).
Невыполнение данной обязанности является административным правонарушением в соответствии со ст. 12.27 КоАП РФ.
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, является преступлением и предусмотрено ст. 125 УК РФ.
На основании сказанного можно сделать вывод о некотором несоответствии законодательства по вопросам оказания первой помощи водителями. Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090 “О Правилах дорожного движения” обязывает водителей оказывать пострадавшим первую помощь, а комментируемая статья говорит о праве оказания первой помощи при наличии соответствующих навыков. Представляется, что данное противоречие должно быть устранено, и, учитывая верховенство федерального закона, следует говорить не только о праве оказания первой помощи, но и об обязанности вызвать “скорую медицинскую помощь”, а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном или своем транспортном средстве в ближайшую медицинскую организацию.
Статья 32. Медицинская помощь
Комментарий к статье 32
- Комментируемая статья носит обзорный характер и устанавливает виды, условия и форму оказания медицинской помощи медицинскими организациями.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь в соответствии с комментируемой статьей может оказываться, во-первых, вне медицинской организации, то есть в любом месте по месту вызова бригады скорой помощи – на улице, в квартире больного и т.д., а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации больного в медицинское учреждение.
Во-вторых, медицинская помощь может оказываться в амбулаторных или амбулаторно-поликлинических условиях. Это означает, что пациент не нуждается в круглосуточном наблюдении и по своему состоянию может сам приходить в медицинское учреждение для осмотра и проведения лечебных мероприятий. Также амбулаторная медицинская помощь может быть оказана на дому при вызове медицинского работника, если резкое ухудшение состояния не позволяет больному посетить поликлинику. Оказание амбулаторной медицинской помощи включает: осмотр пациента; постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме; осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по каждой специальности, предоставление пациенту необходимых документов (листка временной нетрудоспособности, рецептов, справок, направлений) и т.д.
В-третьих, медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара, когда состояние пациента не требует круглосуточного наблюдения и лечения, а все необходимые лечебные мероприятия могут быть проведены в условиях стационара в дневное время. Как правило, длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении и шести часов в дневном стационаре в больничном учреждении. Во время пребывания в условиях дневного стационара пациенту предоставляется койко-место, а также обеспечивается ежедневное наблюдение врача, бесплатное обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, диагностика и лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение по необходимости комплекса физиотерапевтических процедур, массажа, занятий лечебной физкультурой и других немедикаментозных методов лечения.
В-четвертых, медицинская помощь оказывается стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в соответствии со стандартами лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача при наличии данных догоспитального обследования. Неплановая госпитализация осуществляется по экстренным показаниям. При нахождении в стационарном лечебном учреждении пациент обеспечивается койко-местом с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм, трех-, четырехразовым питанием, индивидуальным уходом при наличии медицинских показаний, лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
- Комментируемой статьей регламентированы формы оказания медицинской помощи:
1) экстренная. Экстренная медицинская помощь оказывается в случаях острого и внезапного возникновения заболевания, состояния, при обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а также в случаях внезапного и стремительного начала родов, появления признаков отравления, нарастания симптоматики интоксикации или стремительного ухудшения состояния пациента. Различного рода травмы также могут явиться предметом оказания экстренной медицинской помощи, если они представляют угрозу жизни.
Экстренная медицинская помощь оказывается гражданину безотлагательно медицинской организацией, в которую он обратился или куда он был доставлен бригадой скорой помощи. Если в данной медицинской организации экстренная медицинская помощь по необходимому профилю не может быть оказана, то медицинская организация безотлагательно обеспечивает перевод больного в другую медицинскую организацию, где необходимая помощь может быть оказана;
2) неотложная. Неотложная и экстренная медицинская помощь – это понятия неравнозначные, поскольку неотложная помощь оказывается так же, как и экстренная, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая. Под плановой понимается медицинская помощь, которая оказывается при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни пациента. Плановая медицинская помощь оказывается по направлению врача при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени. Как правило, медицинская помощь в плановом порядке оказывается в порядке очередности.
Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается Минздравом России. Так, в частности, Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи утверждено Приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 г. N 796н.
Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждено Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н.